Травматолог-ортопед — врач, специализирующийся на лечении механических повреждений, врожденных и приобретенных болезней и деформаций опорно-двигательного аппарата.
Травматологию можно назвать одним из самых древних разделов медицины. Признаки сращенных переломов археологи обнаруживают у древнеегипетских мумий и останков древнеримских воинов.
Отдел по связям с общественностью СЗГМУ им. И.И. Мечникова пообщался с Квиникадзе Гурамом Элгуджевичем — к.м.н., травматологом-ортопедом, заведующим травматолого-ортопедическим отделением с палатой челюстно-лицевой хирургии Клиники Петра Великого СЗГМУ им. И.И. Мечникова.
Гурам Элгуджевич, как и почему Вы решили связать свою жизнь с медициной?
Я родился в семье врачей: отец — травматолог-ортопед, мама — кардиолог. Начиная с детства, моя жизнь проходила в Центральной больнице города Болниси, в Грузии. Я всегда знал, что стану врачом: в числе детских игрушек у меня был хирургический набор, а на первых операциях я присутствовал уже в школьном возрасте, в 6-7 классе. В 1980-е годы было довольно тяжело поступить в институт, даже окончив школу с серебряной медалью. Поэтому перед получением высшего образования я пошел в армию: там я служил санинструктором, и, получается, моя жизнь даже в армии была связана с медициной.
Работая после медицинского института в Межрайонной больнице города Марнеули, я ощущал острый дефицит практики: пациентов в те годы было мало, и я провел за лето всего лишь одну операцию. Тогда я решил продолжить учебу в Санкт-Петербурге. В 1997 году прибыл на рабочее прикомандирование в Елизаветинскую больницу. Там познакомился с Хомутовым Виктором Павловичем, моим учителем. Помню, что мне очень понравился темп работы и разнообразие задач в этой больнице. Так я решил остаться в России. В 1999-2000 годы прошел обучение в клинической интернатуре СПбМАПО, по окончании которой до 2016 год работал в Елизаветинской больнице.
В Клинику им. Петра Великого СЗГМУ им. И.И. Мечникова я пришел работать в 2016 году. У меня были большие планы развития травматолого-ортопедической службы университета. И, благодаря помощи и поддержке администрации клиник и университета, многое из задуманного удалось воплотить в жизнь. За эти годы удалось расширить перечень операций, проводимых на отделении по разным программам государственного финансирования, в том числе: первичное и ревизионное эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов, устранение деформаций стоп, верхних и нижних конечностей, восстановление связочного аппарата коленного сустава; при дегенеративных и онкологических заболеваниях позвоночника. Также на отделении проводится лечение больных с острой травмой. И, как понимаете, все это делать одному невозможно. Как говорится, в травматологии один в поле не воин, так как наш труд коллективный. И успех в нашем труде в основном зависит от специалистов, которые стоят рядом с тобой. Поэтому на отделении собран молодой работоспособный и высококвалифицированный коллектив врачей, которые являются выпускниками кафедры травматологии и ортопедии нашего университета. И, как мне кажется, у нас получилось. Все врачи отделения работают и оперируют на уровне, не уступающем федеральным ортопедическим центрам.
С какими чувствами Вы вспоминаете свои студенческие годы? Возникали ли сложности в процессе обучения, и если да, то какие?
Несмотря на всю тяжесть 90-х годов, студенческие годы — это самое лучшее, самое красивое время. Мы с однокурсниками совмещали учебу и развлечения. При этом мы никогда не упускали возможности посещать конференции, читать новые материалы. Помню, как в 1992 году, на втором курсе, нас привлекли к работе в клинике, куда приехали врачи из Европы и США для проведения показательных операций. Тогда мы впервые увидели лапароскопические операции.
С какими проблемами чаще всего обращаются к травматологу-ортопеду? Существует ли в Вашей области медицины «сезонность» жалоб и травм?
Заболевания опорно-двигательной системы — это основные проблемы, с которыми к нам обращаются пациенты. В основном, это артрология, то есть заболевания коленных и тазобедренных суставов, и заболевания позвоночника. Лично ко мне обращаются с заболеваниями крупных суставов, а также с врожденными и приобретенными деформациями длинных трубчатых костей, последствиями травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. В зависимости от времени года, процентное соотношение пациентов с острой травмой и заболеваниями меняется то в одну, то в другую сторону. Наше отделение один раз в неделю дежурит по городу. Мы оказываем высококвалифицированную помощь пациентам с травмами опорно-двигательной системы — выполняем операции на длинных трубчатых костях, на кисти, стопе и т.д. Однако основная специализация нашего отделения — это все-таки ортопедия. Мы работаем с больными с заболеваниями суставов, деформирующими артрозами крупных суставов, деформациями верхних и нижних конечностей.
Всегда ли обращения пациентов с серьезными травмами или жалобами заканчиваются хирургическим вмешательством? Или существуют другие методы лечения опорно-двигательного аппарата?
Мы всегда стараемся отговорить пациента от операции, если это, конечно, возможно. Многие диагнозы видны рентгенологически, но мы же лечим не рентген, а человека: да, рентгенологически мы имеем одну картину, но проявления этой болезни совершенно другие. В таких случаях мы стараемся передвинуть операции как можно дальше и начать с консервативных методов лечения. Если ничего не помогает, то предлагаем оперативное вмешательство. Мы стараемся делать все, чтобы с минимальным вмешательством в организм человека получить максимальный результат.
Нужно понимать, что любая операция по эндопротезированию крупных суставов — это все-таки операция, когда мы убираем у человека орган и вставляем туда металлический эндопротез с пластиковыми составляющими. Но каким бы хорошим ни был эндопротез, это инородное тело для человека. И рано или поздно он износится. А далее повторные операции по ревизионному эндопротезированию. А это уже другая история. Поэтому мы стараемся сохранить пациенту свой сустав, используя современные методы консервативного лечения. Для этого мы тесно сотрудничаем с отделением физиотерапии и лечебной физкультуры, пытаемся внедрить современные виды консервативной терапии. Одно из университетских нововведений — применение PRP-терапии (плазмотерапия): мы берем кровь пациента, ее центрифугируем и вводим плазму в сустав. Боли уходят через несколько минут после введения. А ремиссию, отсутствие болевого синдрома, мы наблюдаем до девяти месяцев. Благодаря этому методу нам удалось избежать проведения операций у нескольких десятков пациентов.
А сколько в среднем в день Вы проводите операций?
В среднем на отделении проводится до 9-12 операций в день. Я провожу до 3-4 операций в день. Стандартное эндопротезирование коленного сустава занимает в среднем 55 минут, а осложненное — до 1,5 часов. Эндопротезирование тазобедренного сустава занимает 40 минут, ревизионное протезирование — от 1,5 до 4-5 часов.
Бывает ли такое, что во время проведения операций случаются непредвиденные сложности?
К любой операции мы готовимся. Каждого пациента мы обсуждаем на клиническом разборе — хирургическом совете, на котором совет определяет методику операции, выбор имплантата и хирургическую бригаду. После этого проводим индивидуальное планирование по специальным методикам. Сложности возникают тогда, когда врач становится чрезмерно самоуверенным. Если готовиться к операциям и делать эти операции ежедневно, то сложности не должны возникать. Самоуверенность, неподготовленность и недооценка ситуации — вот причины возможных сложностей. Именно поэтому без предварительного планирования ни одного пациента мы не оперируем.
Гурам Элгуджевич, мы видели Вас во время проведения операции — это тяжёлый физический труд. Насколько для врача Вашей специальности важна физическая сила?
Врачи-травматологи — это в основном мужчины. И это не случайно: физическая сила очень важна в нашей специальности. Проведение ортопедических операций сопряжено с большой физической нагрузкой. Наши основные инструменты — это долото, молоток, осцилирующая пила, дрель, которые сами весят немало. А методики подразумевают довольно трудоемкую и энергозатратную обработку костей для установки имплантатов. Поэтому идут разработка и внедрение в ортопедическую практику роботизированных систем – помощников хирурга при операциях эндопротезирования суставов.
Насколько, по Вашему мнению, важен опыт в этой специальности? Всегда ли хороший врач — это опытный врач или есть молодые, но талантливые специалисты?
Травматология — это ежедневный труд. Опыт, ежедневная работы и учеба очень важны для травматолога. К счастью, в нашей специальности нельзя без учебы. И мы учимся каждый день.
Двух одинаковых операций не бывает. Каждый пациент уникален по своей анатомии. Несмотря на то, что методики общие, к каждому пациенту нужен индивидуальный подход. Поэтому необходимо ежедневно перед операцией обновлять ее базовые этапы — хирургическую технику. Я считаю травматологию очень творческой специальностью. Одни и те же переломы можно оперировать по-разному, с использованием разных техник и методик. И у каждого травматолога есть свое видение: один считает, что нужно сделать большой разрез и все жестко закрепить пластиной, второй - что этого делать не нужно, ведь можно провести малоинвазивную операцию с использованием интрамедуллярных штифтов, а третий решит лечить перелом консервативно с использованием систем скелетного вытяжения или гипсовой иммобилизацией. И тут все зависит от опыта доктора, его знаний. Талантливых молодых врачей немало. И мы стараемся таким врачам передать весь накопленный опыт, обучить базовым методикам и всем тонкостям травматологии и ортопедии, которых в книге не прочтешь.
Какие изменения произошли за 20 лет в той области медицины, в которой Вы работаете? Появились ли новые методы лечения и диагностики заболеваний?
Я в травматологии с 1997 года. За эти 25 лет травматология и ортопедия сделала неимоверный скачок вперед. Изменилась идеология в нашей специальности. Появилось очень много новых технологий и методик, а также имплантатов. С появлением электронно-оптического преобразователя мы можем проводить малоинвазивные операции с использованием специальных штифтов, не открывая перелом. И уже на вторые сутки после операции пациент может ходить. А появление навигационных систем и роботизированных систем ассистента хирурга сводят к нулю возможность ошибок при эндопротезировании крупных суставов.
Гурам Элгуджевич, обычно, рассказывая о заболеваниях, мы уделяем большое внимание не столько лечению, сколько профилактике. Насколько возможна профилактика заболеваний опорно-двигательной системы?
Профилактика — это основополагающая часть медицины. Если вспомнить медицину в СССР, можно сказать, что профилактике уделялось основное внимание. Проводилась поголовная диспансеризация новорожденных, на которых выявлялись ортопедические заболевания на ранних стадиях. Далее проводилось соответствующее лечение. Сейчас же мы видим большое количество пациентов с поздней диагностикой пороков и заболеваний опорно-двигательной системы, которые требуют более дорогостоящего лечения.
Все-таки основной мерой в профилактике заболеваний опорно-двигательной системы является ведение здорового образа жизни. Лишний вес является основным врагом нашего организма. Существует универсальная формула индекса массы тела (ИМТ), который не должен превышать 25. К этому должен стремиться каждый из нас, в том числе я, имеющий высокий ИМТ.
Гурам Элгуджевич, как Вы боретесь с усталостью?
Смена вида деятельности помогает отвлечься от рабочих процессов. Посмотреть интересный фильм или прочитать интересную книгу. В будние дни остается мало времени для общения с семьей. Поэтому это я компенсирую выходными днями. Также мы устраиваем с друзьями и коллегами встречи вне работы — общаемся в неформальной обстановке.
